浅谈医院转变经营机制的设想

摘要：医疗卫生体制改革关系到每个社会成员的切身利益，医改在取得初步成效的同时，也进入了“深水区”。医疗卫生的管理者们要对如何转变机制进行积极思考，本文从政府对医院的投资、国有公立医院实行差额预算管理的结局、现有医院经营机制等方面剖析现行制度的优缺点，针对暴露出来的问题提出了对未来医院经营机制的设想，以探索新的改革发展之路。

 

关键词：医改;现行机制;经营机制

 

2014年3月5日，第十二届全国代表大会第二次会议在北京开幕。医疗卫生体制改革做为改善民生的重要举措，此项内容及代表的议案又受到强烈关注。医药卫生体制改革关系到每个社会成员的切身利益，医改在取得初步成效的同时，也进入了“深水区”。对此，医疗卫生的管理者们一方面要深入学习李克强总理报告内涵，另一方面也要对如何转变机制进行积极思考，探索新的改革发展之路。

 

一、对现行机制的评价

 

(一)现有区院的布局

 

现行政府对国有医院布局是按旧的行政区划配置的，而不是按人口、社会经济等因素要求配置，国有公立医院大部分是差额预算管理，从而形成了数量上的快速发展。但存在着重复、低效，重城市、轻农村等现象。然而随着我国生产力发展水平的提高，经济改革的不断深化，社会保障制度在城镇的建立，医疗网络也要不断完善广大农村、社区居民多层次的医疗服务机构。

 

(二)现有医院内部经营

 

由于现在国有医院的产权关系不明，作为经营者对资产的责任不明确，相当一部分经营者充当了资产的看管人，并不是资产的经营者。其根源在于国有资产管理者虚位，医院产权关系模糊。城镇、农村两类医院服务对象差别。城镇医院绝大部分是政府出资，其定位是服务与城镇居民，城镇居民有社会保障和医疗保险等支持，即基本医疗服务需求支持；而农村乡镇卫生院的服务对象是广大农民，其保障是土地，当农民收入下降乃至基本生活受到限制时，则基本医疗服务的购买力明显不足，加之乡镇卫生院、村卫生室的基本医疗服务的功能不全、质量低下，因而乡镇卫生院的经营则十分艰难。

 

城镇、农村两类医院经营条件的差别。城镇医院大都建在城市或人口密度较大的集镇，一般是所在地的政治经济中心，其内部条件也优于乡镇卫生，基础设施、医疗设备、人力资源等明显高于后者。

 

上述两点涉及到国家投入力度，在总理报告中也强调了加大农村乡镇卫生院的基础投入，希望此次卫生改革能够使宏观环境得以改善。

 

二、对未来医院经营机制的设想

 

(一)按照市场经济的基本要求，适时地发挥“两只手”对卫生资源配置的作用

 

1、明确划分医院类型，明晰产权

 

调整存量。根据国民经济和社会发展对卫生事业的客观要求，在区域卫生规划的指导下，区分不同情况，分别采取兼并、吸收合并或合并等方式，组成区域性的医疗服务集团；对医疗服务质量差，资本使用效率低、规模小的医院，鼓励有能力的投资人通过招标，或租赁经营，或拍买等方式，改变为营利性医院，实行企业化经营，对其租赁收益、拍买收入由政府建立专用基金实行专项管理，使这部分国有资产保值、增值；增量投资。在做好卫生发展规划基础上，将这部分来源于政府的专用基金，或者财政专项资金，主要用于农村乡镇中心卫生院、村卫生室。

 

2、明确医院的看护人

 

谁是经营者，谁是利益的受益者?营利性医院自主经营，经营者对资产负责，守法经营，经营者对其资产有完整的权利(即以交易为基础的权利、以生产为基础的权利、自己劳动的权利、继承和转移的权利等)，政府只担当市场监督管理者和市场秩序的维护者的角色。督促建立健全内部营运机制、激励机制；医院要提高经济效益可对其非医疗业务部分(如后勤服务)转化为社会服务集团，对富余人员可采用减员增效方式。

 

非营利性医院必须按政府规定划分至公益二类，确定其经营范围。经营者对资产负责，守法经营，必须对政府委托的资产负完全责任，医院只能在政府的法律、法规的框架下活动，享受政府对于医院的财政支持，医院的经营活动是最大限度的满足人民群众不断增长的对于健康的需求。

 

(二)发挥政府宏观调控作用，把握住市场准入关，引入竞争主体医院作为一个产业群，它对社会资源需求是无限的，但资源的配置是趋利的，资源又是有限的。因此，必须在卫生部门的指导下，根据国民经济和社会发展的总体要求，发展政府宏观调控的作用，把握市场准人关，适当引入竞争主体，以激活医院经营机制。

 

1、政府投资

 

中央政府与地方政府对非盈利的医院的投资可采用定期投资、定期回收，医院无息定期使用的方式(即周转性无息贷款)。政府委托职能机关对投资期间实施过程监控，结果测评。主要用于医院规模建设、项目建设等，其资金主要来于财政预算资金、税收返还再投资、药品收益返还再投资等。

 

2、医院自身投资

 

对这部分投资只要投资者认为是合理的、必要的，政府的政策应该是谁投资，谁受益，谁就承担投资风险。

 

3、第三方投资

 

鼓励商业性保险机构等其他主体，采用独资、参股、合作等形式经营营利性医院。

 

综上所述，我国国医院面临医改的新形势，机遇和挑战共存。为了适应时代的需要，医院就必须转变经营机制，探索新的、适合我国国情的“优质、高效、低耗、灵活”的医疗服务经营机制，以病人为中心，不断降低成本，提高经营效益，优化资源配置，突出社会效益，同时建立适应的分酉制度和激励制度，以充分调动各方面的积极性和创造性，形成合力，共创辉煌，促进医院的建设和发展。