城乡一体化医疗保障制度存在的问题及对策分析

摘要：随着我国医疗保障制度改革的深入，建立城乡一体化医疗保证制度，成为了我国医疗保障制度改革的必要措施。考虑到医疗保障制度改革的特殊性，以及敏感性，要想保证城乡一体化医疗保障制度得以有效实行，就要充分考虑地区实际和城乡差异，使城乡一体化医疗保障制度的优势得到充分发挥。但是从目前城乡一体化医疗保证制度的实行来看，城乡一体化医疗保障制度在规则设定和具体实施中还存在一定的问题，要想保证城乡一体化医疗保障制度取得积极效果，就要结合城乡一体化医疗保障制度实际，制定具体的对策，推动城乡一体化医疗保障制度全面实施。

 

关键词：城乡一体化;医疗保障制度;存在问题;对策分析

 

一、前言

 

在我国体制改革中，医疗保障制度的改革成为民生改革的重要内容与发展方向，为了满足城乡居民的医疗和生活需要，建立有效的城乡一体化医疗保障制度，是医疗保障制度改革的重要目标。但是从目前城乡一体化医疗保障制度的改革和试点来看，城乡一体化医疗保障制度在制度设计、城乡差距考虑和试点运行中还存在一定的问题，如果不认真分析城乡一体化医疗保障制度问题，将不利于城乡一体化医疗保障制度的实行。所以，只有制定具体的应对策略，才能保证城乡一体化医疗保障制度得到有效实行。

 

二、目前城乡一体化医疗保障制度

 

在实行中存在的问题从目前医疗保障制度改革的试点来看，城乡一体化医疗保障制度改革不但符合我国国情，同时也是解决我国城乡居民医疗保障问题的必由之路。但是受到多种因素的制约，目前城乡一体化医疗保障制度还存在一定的问题和不足，主要表现在以下几个方面：

 

(一)城乡间的封闭形成了新二元医疗保险体制

 

目前国家实行新二元医疗保险体制，基本上仍然是建立在保险运作机制上的，即先缴保险费，再享受医疗保险待遇，权利与义务对等。覆盖范围也基本上是国有企业或正规就业部门的职工，属于在职保险。即便如此，一些困难企业职工仍然被排除在医保范周之外，虽然在职，却不一定能享受到医疗保障。而那些其他弱势群体成员，就更不可能获得社会医疗保险待遇。

 

传统医疗保险制度弊端尽显我国传统的医疗保险制度，即所谓的“公费医疗”和“劳保医疗”，它创建于1951年，曾是我国医疗保障体系的主要支柱。这种医疗制度，在过去相当长时间里，对保障我国职工的健康、维护社会稳定发展起到过极其重要的作用。但随着改革开放，特别是社会主义市场经济向纵深发展，这种传统的医疗保险制度已经落伍、弊端尽显。

 

从现有的城乡一体化医疗保障制度的设计来看，在设计理念和思维方式上难以摆脱原有制度的影响，使新的城乡一体化医疗保障制度保留了原有制度的缺点，不利于新制度的实行。在当前的城乡一体化医疗保障制度的设计中，传统二元思维起到了重要影响，制约了城乡一体化医疗保障制度的设计，难以满足城乡一体化医疗保障制度建设需要。所以，城乡间的封闭导致了新二元医疗保险体制的诞生，不利于城乡一体化医疗保障制度的建设和推进，影响了城乡一体化医疗保障制度的推进效果。为此，这一问题必须得到彻底解决。

 

(二)农民工医疗保障制度中跨制度、跨地区的转移接续办法尚不明确

 

中国有一支庞大的农民工队伍，而且人数每年呈上升趋势，他们常年或季节性外出打工，与经常性在农村务农靠农业收入的农民有所不同，是否将他们纳入新型农村合作医疗理论界说法不一。对于农民工问题，我国尚未建立有效的制度和措施。从现有的保障制度来看，农民工主要享受农村医疗保障制度，在农村医疗保障制的覆盖下，农民工的医疗权益能够得到保障。但是农民工在多数时间都在城市打工，一旦发生医疗需要，单纯依靠农村医疗保证制度，在及时陛和有效性上难以满足需要。此外，在收入上，农民工与纯农民还存在一定的差别。所以，如何看待并解决农民工的定位问题，是制约城乡一体化医疗保障制度取得积极效果的关键。对于新疆地区而言，农民T数量较多，如何建立跨区转移接续办法必须得到明确。

 

(三)建立统一的医疗保险经办队伍的难度大

 

在城乡统筹的大趋势下，整合医疗保险经办资源，统一医疗保险的管理经办机构，可以避免部门间推诿责任、医疗保险规划的短期行为，有利于医疗保险在城乡间、地区间、险种间进行协调发展。在新疆地区的城乡一体化医疗保障制度建设中，由于新疆地区的特殊性．在资源整合和医疗保险经办队伍建设上存在的困难较大，不但制约了城乡一体化医疗保障制度的实施，同时也不利于城乡一体化医疗保障制度的优化。从目前新疆地区的城乡一体化医疗保障制度改革的推进来看，医疗保险经办队伍建设成为亟待解决的问题之一。为此，在城乡一体化医疗保障制度建设中，应将医疗保险经办队伍建设作为重点，全面优化医疗保险经办队伍招聘和培养程序，保证城乡一体化医疗保障制度改革取得积极效果，达到预期目标。

 

(四)我国老龄化问题对于医保制度的影响

 

受到我国老龄化问题的影响，城镇职T和居民在现有的医疗保险缴纳规模不变的基础上，需要支付的医疗保险金逐年上升，这种情况如果长期持续下去，将会导致医疗保险空账现象的发生，医疗保障制度将面I临严重的挑战。所谓空帐，主要是每个缴纳保险的职工帐户中没有现金存款额，而只是有存款的数，(也就是你只看到一个数字，没有相对应的钱)，这部分钱一般用来支付上一代退休职工的_T资、福利，在现在的中国为了满足当期的支付需要，大量动用中年人和年轻人积累的个人账户基金，这就造成了个人账户的空账问题。基于这一认识，在城乡一体化医疗保障制度建设过程中，必须要对老龄化问题引起足够的重视，在制度上进行全面创新，保证城乡一体化医疗保障制度改革取得积极效果，达到消除城乡差距，实现真正的城乡一体化医疗保障的目的，给城乡居民以全面可靠的医疗保障，保证城乡一体化医疗保障制度得以全面实行。

 

三、解决城乡一体化医疗保障制度的对策分析

 

从城乡一体化医疗保障制度的改革和建设来看，受到传统观念和体制的影响，城乡一体化医疗保障制度在运行中存在一定问题是必然的。基于这一认识，只有立足城乡一体化医疗保障制度存在的问题，制定相应的解决对策，才能保证城乡一体化保障制度得到有效实行。目前来看，要想解决城乡一体化医疗保障制度存在的问题，就要从以下几个方面人手：

 

(一)保险制度改革模式探索

 

针对城乡制度分设的矛盾和弊端，各地按照中央的要求也开展了统筹城乡医疗保障制度的探索，现在有三个省级区域，即天津市、重庆市和宁夏自治区已经全面实行了城乡居民的医疗保险制度。

 

在城乡一体化医疗保障制度建设中，要想解决新二元医疗保险体制问题，就要立足地区实际，做好城乡一体化医疗保障制度的模式研究和制度设计，保证医疗保障制度能够在基本制度和发展模式上符合实际需要，达到促进城乡一体化医疗保障制度发展的目的。从当前的发展来看，积极探索新的保险制度改革模式，是保证城乡一体化医疗保障制度改革取得积极效果的关键。对于新疆地区而言，虽然不具备天津市和重庆市的发展基础，但是在保险制度改革模式探索上应该走出自己的一条新路，保障保险制度改革模式符合新疆地区需要。

 

(二)拓宽社会保障覆盖范围，统筹城乡社会保障制度世界各国的经验表明，城市化与农民社会保障之间存在着必然的联系，是实现城乡统筹发展的必要保证。这些国家在协调城乡关系时，都非常重视农村社会保障制度的建立和完善。

 

考虑到我国的发展实际，以及农民工特殊群体的存在，在城乡一体化医疗保障制度的建立过程中，应将农民工纳入到社会保障体系中来，并正确认识农民工的存在，将农民工作为社会保障体系的重要载体，充分认识到农民工的作用，将农民工作为农村的重要代表，实现区别对待，保证城乡一体化医疗保障制度能够符合农村需要，提高城乡一体化医疗保障制度的建设质量。从这一角度出发，在城乡一体化医疗保证制度的建设过程中，要想解决农民工的定位问题，就要拓宽社会保障覆盖范围，统筹城乡社会保障制度。实现真正意义上的城乡一体化。

 

(三)关注农民工医疗保障制度解决方案，加强保险人员队伍建设中国农民工流动性较强，人数庞大。对农民工这样一个特殊群体，实现农民工城镇医疗保险与新型农村合作医疗的衔接，可促使城乡医疗保险的一体化发展。

 

在我国城乡一体化医疗保障制度建设过程中，农民工的存在既有一定的偶然性又有一定的特殊性，要想保证城乡一体化医疗保障制度建设取得积极效果，就要对农民工问题进行深人分析。同时，正是由于城乡居民的种类较为复杂，导致了保险人员队伍在整体人数和素质上都难以满足实际需要。基于这一认识，在城乡一体化医疗保障制度的建设过程中，应加强保险人员队伍建设，培养并锻造一批有能力、有想法，并具有较强的专业能力和专业素质的保险队伍，有效满足城乡一体化医疗保障制度的开展，促进城乡一体化建设取得积极效果。(对)实行支付比例还渐趋于一致的报销制度在待遇水平上也要注意三项制度(城镇职工医疗保险、城镇居民医疗保险、新型农村合作医疗)水平的统筹安排。现在是职工医保的待遇水平相对比较高一点，比如说大病和住院的报销比例，或者是叫支付的比例，2010年达75％左右。

 

 

在城乡一体化医疗保障制度建设中，为了消除老龄化问题带来的不利影响，应从医疗保险缴费和支出两个方面人手。从目前医疗保险的缴费来看，缴费群体相对固定，缴费总额的变化空间不大。为此，应从保险支出人手。以新疆地区的医疗保险制度为例，在城市和乡村的医疗保险比例就存在差异。这一差异的出现既不能体现城乡公平，又不利于消除城乡差异。所以，在城乡一体化医疗保障制度改革中，必须要实行支付比例逐渐趋于一致的报销制度，体现出城乡一体化医疗保障制度的公平性，减少老龄化问题带来的支付压力，满足城乡一体化医保障制度建设需要，达到促进城乡一体化医疗保障制度建设的目的，保证城乡一体化医疗保障制度改革取得积极效果。

 

四、结束语

 

城乡不同的医疗保障政策、医疗卫生资源的城乡分布不均衡等是农村医疗保障发展迟滞的原因之一。从国际上看，我国政府对农村医疗保障的投人和支持还少，因此必须改变这种不合理现状。尽管我国城乡二元社会、经济结构所导致的有差别的城乡医疗保障制度尚会在相当长的时期内继续存在。但从长远来看，建立城乡一体化的医疗保障体系是我国医疗保障发展的最终趋势，分阶段、分地区、有差别地将新农合制度纳入到全民医疗保障体系中，才是真正推进新型农村合作医疗事业长远发展的科学步骤。

 

参考文献：

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[3]徐宁．统筹城乡医疗保障研究[D】．武汉大学；2010年

 

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[5]党敏恺，吴忠，赵媛，韩琳．构建城乡衔接的医疗保障制度研究述评Ⅲ．卫生经济研究；2009年O8期