产后访视对母婴健康的分析

产后访视是住院分娩服务的延续，对于母亲的健康和生存至关重要，做好产妇产后和新生儿访视是妇幼保健工作的重要组成部分，通过开展产妇产后和新生儿的访视可了解产妇的生理、心理、喂养及护理新生儿情况，以及新生儿的健康情况，及时发现问题,给予健康教育指导，促进宝宝健康成长，利于母亲身体恢复健康。

  1　资料与方法

 （1）　一般资料　选择2012年1月到2012年11月在我院产科、县人民医院、部份乡镇卫生院分娩的产妇作为研究对象，共访视分娩出院回家休养的产妇112例，年龄在22～42岁的初产妇及经产妇。文化程度最低为小学，最高为本科生。人群包括城镇居民、外来务工人员、工薪阶层、个体户等。居住面积从20～150平方米，环境从建筑工棚至别墅不等。新生儿104人。分别在产后7天、14天、28天进行产后上门或电话家庭访视保健服务。

  （2）　访视内容

( a)产妇一般情况体温、脉搏、呼吸、血压、精神状况、饮食、睡眠、大小便、子宫复旧情况；会阴伤口愈合情况，有无红肿及分泌物，恶露的颜色、量、性状、气味是否正常；剖宫产者，检查腹部切口愈合情况，有无红、肿、热、痛；母乳喂养的体位是否正确，乳房有无红肿、硬结，乳头有无皲裂，乳汁量的多少、乳腺管是否通畅等情况。

  (b)新生儿的一般情况了解新生儿体温是否正常、面容是否红润，精神和反应状况；询问并检查黄疸程度，黄疸消退时间，皮肤有无湿疹、感染和臀红；口腔是否正常，食欲、喂养、营养及生长发育情况，大、小便及睡眠情况；脐带是否脱落，有无出血及感染。

 (3)访视方法

  (a)访视人员必须具有丰富的产科及儿科临床工作经验,高度的工作责任心；具有一定的临床工作经验,独立工作能力强,处理问题果断,具备母乳喂养教育执照,能正确评估产妇和婴儿身体和心理状况。

  (b)无论母婴,均自出院起每周访视一次,平均3~4次,访视形式采取免费上门访视或电话随访,其中电话随访率100％,上门访视率54％。如有母婴异常者,增多访视次数,凡在访视过程中发现母婴异常而无法在家中处理的,积极动员母婴回我院治疗；能在家中处理的当即行医学处理,消除隐患。

  2健康教育

(a)产妇健康教育指导

 1环境及个人卫生指导因产妇文化背景,风俗习惯及经济条件,年龄职业不同,对知识的接受程度也不同，针对访视中发现部分产妇以遵循传统“坐月子”的习惯,门窗紧闭,穿着厚厚的衣服,戴着帽子,只见面部露在外面,在“坐月子”内不梳头、不洗头、不洗澡等。针对这些情况，向产妇及家属讲解产后修养环境及个人卫生对产后康复的重要性。产妇需要一个冷暖适宜、安静、舒适的休息环境，并维持室温在22～24℃为宜。室内空气要保持新鲜，经常通风换气，但应避免直接吹冷风。产妇出汗多，应经常用热水沐浴，但禁止盆浴避免上行感染。

 2饮食指导产妇经过怀孕和分娩,能量大量耗损,需要有足够的营养来补充。同时为促进乳汁分泌，满足泌乳活动所消耗的热能及婴儿生长发育的需要，产妇的饮食应为高蛋白的平衡饮食，不需增加脂肪的摄入量。 因产妇活动少，孕期体内储备了一定量的脂肪。但也不能过少，因为高质量的脂肪有利于婴儿大脑的发育，产妇应多吃汤类，不宜吃辛辣、刺激性食物，禁忌药物。

 .3心理保健指导由于产后激素分泌的剧烈变化,分娩的疲劳和痛苦,感情脆弱,依赖性增强,产后对孩子的担心,生活环境的改变,家庭关系的变化等因素,使一些产妇产生不同程度的心理变化,严重者可发展为产后抑郁症。因此指导产妇注重休息和营养，尽快恢复体力，保持良好的心态，避免对产妇的不良精神刺激，为产妇创造一个安全舒适的家庭环境等，防止不正常的心理因素发生。

 .4计划生育指导产后6周内禁止性交，6周后采取避孕措施。告知产妇根据自身的具体情况，选择合适的避孕方法。 

 

(b)新生儿健康教育指导

 

  1新生儿大小便的观察指导新生儿生长发育有赖于良好的喂养，而大便的性状能提示喂养情况。故每天更换尿布时都要观察大小便次数，大便性状及量，如消化不良时，大便呈黄绿色、稀薄状，次数多且粪少分开；如摄入蛋白质多时，大便硬结、块状，粪臭味浓；进食不足时，大便色绿量少，次数多；肠道感染时，大便次数多，溏薄或水样，或带黏液，脓性，粪便腥臭，此时新生儿厌食、呕吐、腹泻、烦躁不安，发热甚至嗜睡脱水。

2应警惕有心肺功能异常或衰竭的可能。根据哭声高低、强弱、持续时间的长短及其他伴随症状，分析啼哭的原因，及时给予相应处理，常能有效地挽救新生儿生命。

 

（C）母乳喂养指导

母乳喂养是婴儿最理想和最适宜的天然食品，既经济、卫生、方便、温度适宜，又宜消化吸收，母乳中含有免疫抗体，保护婴儿预防感染；婴儿吸吮乳头可刺激宫缩，有宜于产妇子宫复旧，母婴皮肤接触可促进母子感情。指导产妇按需哺乳，采取舒适的体位，坐位或卧位进行哺乳，先喂空一侧乳房再喂另一侧，婴儿吸吮时要把大部分乳晕含入口中，防止乳头皲裂。若乳房未排空，用湿毛巾热敷乳房，柔和地按摩乳房，并用手挤出乳汁，预防乳房肿胀及乳汁瘀积。

  3结果

  3.1产妇存在的问题子宫复旧不良8例，占0.7%,产妇大便干燥12例，占10.7%,乳汁不足13例，占11.6%,乳头皲裂5例占4.5%，乳汁瘀积8例，占7.1 %,腹部切口愈合差1例，占0.9 %,会阴切口愈合差4例，占3.5%,产妇出现不同程度的睡眠障碍8例,占7.1%，无产褥感染发生.

  3.2新生儿情况消化不良8例，占7.1%,臀红17例，占15%，体重不增加5例，占4.4%,黄疸7例，占6.2%脓疱疮1例，占0.8%，鹅口疮3例，占2.6%，脐部感染1例，占0.8%,无头颅血肿及新生儿硬肿症发生，母乳喂养106例，占94.6%，混合喂养4例，占3.5%，人工喂养2例，占1.8%。

  4体会

  产后访视及健康教育指导是护理工作的延伸,它克服了产妇住院期短的不足,将护理工作延伸到产褥期结束甚至更远。护理人员深入社区、走出医院、步入家门，使健康教育与临床实践一体化，有针对性的进行健康指导，鼓励并指导产妇及家属参与健康护理，使产妇能得到及时、正确的帮助，有效解决各种健康问题，让产妇、新生儿真正受益，提高了产褥期保健质量。同时还能让产妇出院回家休养期间得到科学的健康指导，减少母婴患病机会，提高围生期生活质量，保障母婴健康[2]。

产后访视保健服务重点围绕“四看四问四听四查四指导”进行。四看：一看孕期、产时的第一手资料，有无高危情况，现为产后多少天；二看休养环境如何，产妇和婴儿的被褥是否合适；三看婴儿一般情况，精神状态，吸吮能力等；四看产妇的一般情况，精神面貌、情绪状态是否良好，有无贫血面容。四问：一问生活起居、饮食、睡眠、大小便及一般情况，二问产妇及婴儿有关内容，三问上次访视后、本次访视前有无异常情况；四问近期疾病发生情况等。四听：一听产妇的有关情况；二听婴儿有关情况；三听家属提出的有关问题并给予解答。四听增进母婴沟通和亲情交流情况。四查：一查婴儿体温、体重测量，面容是否红润、黄疸有无消褪、有无湿疹、脐带有无出血、有无分泌物渗出、有无红臀，大小便是否正常；二查母乳喂养的体位、含接姿势是否正确等；三查乳房有无红肿、硬结、乳头有无裂伤、乳汁量的多少；四查身体恢复情况。四指导：一是指导产妇及家属开展婴儿抚触。二是指导产褥期卫生保健知识；三是指导母乳喂养知识和合理产后相当长的时间是一个充满压力的母亲适应期,尤其从医院回到家庭,脱离医护人员,绝大多数产妇无照顾婴儿的经验,出现新生儿喂养、脐部护理、皮肤护理及其他相关护理知识,也不知道如何科学地“坐月子”,如何进行自身护理；尤其是生后直接进入监护室的婴儿自医院回到母亲身边后,母亲感到难以适应角色,迫切需要得到医护人员全方位的医学指导及监护,从心理给予安慰与关怀,帮助其顺利度过人生的特殊时期。而从医学角度来讲,产后一月及新生儿是好发疾病的特殊时期,母婴抵抗力均不强,如不进行及时的访视勘护,对母婴健康存在较大的危险,我院进行全程人性化服务,取得了良好的效果,可见产后访视对于促进母婴健康是有着较大作用的。