荆州市中心医院颅脑损伤患者医药费用支付能力探讨

摘要：探讨荆州市中心医院颅脑损伤患者的消费及医疗费用支付能力及之间的关系。方法：运用扩展线性支出系

统对2011年在荆卅I市中心医院就诊的颅脑损伤患者调查的数据进行分析。结果：荆州市中心医院颅脑损伤患者的医药费用负担相对沉重，支付能力较低，且处于较低收入和低支付能力状态。结论：为提高颅脑损伤患者预后的健康状况，完善医疗救助制度，应将低收入者作为政策倾斜对象，积极采取提高其医药费用的支付能力的措施。

关键词：医药费用；支付能力；颅脑损伤

 

随着经济和社会的高速发展，颅脑损伤的发病率越来越高，给患者家庭及社会带来了沉重的经济负担。颅脑损伤具有死亡率高及致残率高的特点，患者若得不到及时持续的诊治，将严重影响其以后的生活质量J。从患者对医药费用的支付能力的角度人手，来提高颅脑损伤患者的维持治疗率，从而改善其生活质量，显得尤为重要。已有学者对高血压患者、城镇职工老年人、及农村居民等特定的群体对医药费用的支付能力有广泛研究J，但针对颅脑损伤患者支付能力的研究却鲜为报道。本文是在对荆州市中心区院就诊的颅脑损伤患者基线调查的基础上，运用扩展线性支出系统模型，分析患者家庭基本需求支出，并对该院颅脑损伤患者的医药费用支付能力进行分类与分析，现报告如下。

 

1资源来源与方法

 

1．1研究对象

 

本文的研究对象为2011年1月一l2月在荆州市中心医院就诊的具有荆州市户籍的颅脑损伤患者437例；其中男性281例，女性156例；年龄7—72岁；经医生确诊为颅脑损伤患者(包括康复期复诊的患者)。家属或本人能配合完成调查问卷并由本人或其监护人签署书面知情同意书。

 

1．2研究方法

 

1．2．1调查内容。本研究参照第四次国家卫生服务调查家庭收支情况的项目将居民消费性支出分为：食品、衣着日用、交通通讯、住房水电、教育、文化娱乐、医药卫生及其他共8类J。采用自行设计的调查表对颅脑损伤患者或家属就整个家庭上一年的情况进行问询，以户为单位调查家庭收入与支出情况之后换算成人均收入与支出，再测算人均基本需求支出规模，最终按基本需求支出与收入的关系进行支付能力的分组。

 

1．2．2扩展线性支出系统。扩展线性支出系统(Ex．tendLinearExpenditureSystem，ELES)是一种需求函数系统，其基本假设是一定时间内消费者的可支配收入和各类商品的价格水平决定了消费者对于各类商品的需求量。这种需求又分为基本需求和非基本需求两部分，当消费者满足基本需求后，会将剩余收入分、配用于不同的非基本消费J，其基本的函数形式是：D=A+／3(，一∑4)，i=1，2，3??，n(1)在该式中，D为第i项生活消费需求的总支出，A为第项生活消费的基本需求支出水平，为第i项生活消费需求的边际消费倾向，，为消费者的可支配收入。

 

令=A一JB∑A(2)(2)

 

则有D=+，(3)

 

将公式(2)两边同时求和得到：

 

∑A=∑／(1一∑)(4)

 

J将公式(4)代入公式(2)得到：

 

A=+卢∑／(1一∑)(5)

 

每项消费的需求收入弹性的点估计值：叼=(OD／D)／(0I／I)=(I／D)(6)公式(3)为简单的线性回归方程，结合调查得到的横断面资料就可以用最小二乘法求得参数和的估计值，从而得到A的值，即每项消费项目的基本支出水平，进而得到人均年基本消费支出。在计算需求收入弹性时，收入与每项消费支出均取均数值。本研究均使用SPSS16．0统计软件包进行数据的描述与回归方程的参数估计。

 

2结果

 

2．1消费支出情况

 

437例荆州市中心医院颅脑损伤患者的家庭收支情况调查结果显示，上一年人均年可支配收入为9256元，消费支出为8327元，处于2010年荆州市城镇居民年人均可支配收入14708元的水平之下。从消费支出的项目来看，食品支出与医药卫生支出为其主要支出项目，两项合计就达到了消费支出的62％，医药费用的经济负担一定程度导致了其他需求的缩减，消费结构存在明显的扭曲。其余消费项目依次为衣着日用品、教育、住房水电、交通通讯、文化娱乐和其他消费。详情见表1。

 

2．2ELES模型参数估计

 

根据调查所得家庭支出的横截面资料，对ELES参数进行估计，线性回归方程拟合效果较好，均有统计学意义(P<0．01)，决定系数均在0．80以上。荆州市中心医院颅脑损伤患者总的边际消费倾向∑=0．49，这表示每增加1元的收入，只有0．49元用于消费，也从侧面反映了患者收人水平普遍过低，通过少消费来抵御未知的经济风险。研究结果示，医药费用支出的边际消费倾向就达到了0．13，为这8项消费中边际消费倾向最大的项目，表示在这增加的0．49元的消费中有0．13元用于医药卫生服务，说明了医疗费用支出成为是该群体较重的经济负担。根据所估计的参数or．、B，可以根据公式(5)计算得每项支出的基本消费额，结果显示在荆州市中心医院颅脑外伤患者这个特殊的人群中，食品与医药卫生为其最主要的基本消费项目，总的基本需求支出为7353元。

 

从每个消费项目的需求收入弹性来看，8项消费需求的弹性系数均处在1以下，也说明了在收入增加的同时，消费需求量的增加速度比收入要慢。由此可知，在荆州市中心医院就诊的具有荆州市户籍的颅脑损伤患者由于收入较低，因而在医药费用的负担较重的前提下，所增加的收入会优先考虑用来防范未知的风险，而不是过多用于消费。

 

2．3支付能力评估

 

医药费用支付能力是为了满足医疗保健需求，个人应对疾病风险的经济承受能力J。根据估计出的颅脑损伤患者生活基本需求支出∑Ai与其人均可支配收入进行比较，遵循机会成本原则，将支付能力分为缺乏支付能力组、限制支付能力组、部分支付能力组、充裕支付能力组和完全有支付能力组。从表2中看出，缺乏组与限制组占了超过一半的人群，达51．22％，而充裕组与完全组仅17．32％，说明荆州市中心医院大部分颅脑损伤患者处于对社会支付能力较低的支付状态，对意外特别是遭受颅脑损伤的医药费用更是处于低支付能力状态，且医疗费用占除食品等支出外的比例高。

 

3讨论

 

本文基于荆州市户籍人口中颅脑损伤患者的基线调查资料，运用扩展线性支出系统模型对荆州市中心医院就诊的具有荆州市户籍的颅脑损伤患者的医药费用支付能力进行了分析。研究表明，该院就诊颅脑损伤患者的各类消费中年基本需求支出为7353元，其中医药支出成为仅次于食品的第二大基本需求，同时导致其他需求的大幅缩减，消费结构存在明显扭曲。从边际消费倾向分析中可以看出，总边际消费倾向较低的同时医药消费倾向却较高，提示了医药费用在脑外伤患者这样的特殊群体中造成沉重疾病经济负担。从需求收人弹性系数均小于1的结果和支付能力分组的分析中发现，荆州市中心医院就诊的具有荆州市户籍的颅脑损伤患者处于较低收入和低支付能力状态，因为能够提供的医疗条件不足及就医的困难性决定了低医疗支付能力患者需面对的病死率及恢复的机会相对较低。

 

 

全球因各种致伤原因导致颅脑损伤的患者每年约数百万人，由于收人来源丧失、医疗及康复费用持续增加等原因，人类为之付出的经济代价惊人_9。近年来，我国颅脑外伤的发生率、致残率和死亡率不断增加，流行病学调查资料显示，颅脑外伤发病率在我国已超过100／10万人口，占所有外伤的第二位；颅脑外伤重型颅脑损伤患者占18％一20％¨，占所有外伤的第一位。大多数脑外伤患者均需要出院后的维持治疗与康复训练才能达到良好的预后，所以患者对其医药费用的支付能力是后期治疗康复的关键因素。从多年的临床工作中不难发现，不少在荆州市中心医院就诊的具有荆州市户籍的颅脑损伤者由于缺乏支付后续治疗的费用而放弃治疗致残率很高，给家庭和社会带来沉重负担。本研究的结果提示，卫生管理部门应针对在本地医院就诊的具有本市户籍的颅脑损伤患者制订减轻经济负担的卫生政策，特别是扩大医疗保险的覆盖人群，提高门诊、住院补偿比例，完善医疗救助制度，将低收入者作为政策倾斜对象等，从而提高颅脑损伤患者的维持治疗率，保障其健康。

 

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