综合性护理干预在COPD合并慢性呼吸衰竭患者护理过程中的应用

【摘要】目的分析研究COPD合并慢性呼吸衰竭采用综合性护理干预的临床效果。方法抽取近年来在我院接受治疗的COPD合并慢性呼吸衰竭的患者140例，采用随机抽取方式，随机分为实验组和对照组，每组各70例。对照组对病人实施常规临床护理模式．实验组在常规护理的基础之上加入综合性护理，对两组病人在经过临床护理以后的临床效果进行对比分析。结果通过临床护理以后，对照组有创通气治疗几率明显高于实验组，差异具有统计学意义(P<0．05)；实验组护理满意度明显优于对照组，差异具有统计学意义(P<0．05)。结论采取综合性护理模式，可以取得明显的临床治疗效果，使临床护理质量得到明显的提高．并使病人的健康生活质量得到保证，具有临床推广价值。

 

【关键词】呼吸衰竭；COPD；综合性护理干预

 

COPD合并慢性呼吸衰竭在临床当中是一种常见疾病，其由于呼吸功能障碍和高碳酸血症等，导致病人不可以采取有效的气体交换，造成机体缺少氧气，进而导致病人呼吸急促、嘴唇发绀、严重的甚至会出现休克症状，如果没有采取合理、有效的急救措施，就会导致病人死亡[1]．对病人的生命安全带来非常严重的威胁。现如今，治疗这种疾病的方法有很多，随着医疗水平的不断提高，采取无创正压通气治疗已经被众多医院广泛使用，并取得满意的临床治疗效果。本文笔者抽取近年来在我院接受治疗的COPD合并慢性呼吸衰竭的患者70例，对其采取合理、有效的处理措施，并获得显著的临床效果。现将具体情况报道如下。

 

1对象与方法

 

1．1研究对象

 

抽取近年来在我院接受治疗的COPD合并慢性呼吸衰竭的患者140例，当中男73例，女67例。年龄在58—76岁，平均年龄为63．4岁。病程在4～18年，平均病程为10．2年。所有病人通过相关临床检查，并被诊断为COPD合并慢性呼吸衰竭。采用随机抽取的方式，随机分为实验组和对照组，各70例。对照组采用传统临床护理模式，实验组在对照组的基础之上采用综合护理模式。两组患者的年龄、疾病情况等一般资料比较，差异无统计学意义(P>0．05)，具有可比性。

 

1．2临床方法

 

1．2．1对照组治疗和护理方法病人在进入到医院以后及时采取抗感染以及无创通气治疗等相关处理措施。其中无创通气包括有正压吸气压力和呼气压力，它们依次为1．18～1．96kPa、0．20-,,0．50kPa，其中氧气浓度为35％一40％，氧气流量为每分钟45升。每一次采取无创通气2h，3次，d，一个疗程为7d。在临床护理当中，临床护士对病人各项机体指标进行密切监测，对无创通气治疗以后没有效果的病人应该实施有创通气临床治疗。

 

1．2．2实验组治疗和护理方法实验组治疗和常规护理方法同上述方法一致，同时加人综合性护理模式，其中包括有以下几点：(I)心理护理：因为病人发生呼吸衰竭的时候，机体当中的CO潴留会造成病人意识模糊或者不清楚，同时病人对整个治疗过程以及呼吸机使用方法没有一个明确的认知，同时因为初次进入医院，对医院的环境有不同程度的陌生感，并因自身疾病所引起的害怕、焦虑

等心理问题。因此，在采取呼吸机治疗之前，临床护士必须要耐心对病人讲解整个临床操作过程，以及治疗的目的，使病人对整个治疗过程有一个清楚的认知，同时还要向病人介绍相关临床治疗成功案例．使病人的不良心理问题全部消除，使病人可以积极主动的配合临床医生和护士的工作，在进行无创通气的时候，护理人员要经常进行巡视，并给予病人更多的关怀和体贴以及正确指导病人如何进行合理、有效的呼吸[21。(2)呼吸机管理：①在采取呼吸机治疗之前的准备工作：在采取呼吸机治疗之前首先应该对病人的气道、El腔以及鼻腔进行全面评估，同时根据病人的具体情况来采取鼻面罩。当呼吸机和面罩连接以后，要对其进行检查，检查没有出现漏气以后，方可进行呼吸机治疗。除此之外，一定要做好临床治疗前准备工作，其中包括有吸痰器和插管等急救物品，对发生意外情况可以及时有效进行抢救。②面罩护理：要对面罩以及呼吸管路进行全面检查，保证面罩密封以及通常。由于面罩在固定以后容易发生松动脱落，如果面罩过紧会导致鼻部和面部受到压迫，因此在进行呼吸机治疗之前，一定要让病人试戴呼吸面罩，根据病人的实际情况来进行合理调整，同时可以采取棉垫放置到受压部位，使病人不适症状得到明显缓解。在治疗当中一定要正确指导亲属要经常放松面罩，而且要对面部进行按摩．以免发生合并症。③停止和撤出呼吸机护理：在病人进行呼吸机治疗1~2个小时以后对病人的血气进行观察，如果病人生命体征没有任何改变的时候应该积极调整各个机体指标，并对呼吸管路进行检查，如果出现漏气情况，应及时采取相对应的处理措施。如果采取用无创通气4h以后，通过血气分析仍然没有任何好转的话，就表明无创通气失败，应CrOp改为有创通气。(3)呼吸道护理：因为病人呼吸道分泌物比较多。对无创通气影响非常大。因此，叮嘱病人饮水量要减少．采取少量多饮方式，保证充足的液体进入到人体当中。对痰液较为黏稠的病人可以采取湿化器，并让病人进行咳嗽训练，使呼吸道保持通畅。对咳痰困难的病人在特殊情况的时候可以采取呼吸道当中吸痰，以免发生肺感染。(4)并发症护理：①腹胀护理：在采取无创通气治疗的时候出现腹胀的几率在50％左右，这是因为病人在呼吸的时候把气体(大量)吸进到胃部当中有密切关系。在无创通气治疗的过程当中，临床护士应该正确指导病人掌握如何正确呼吸，在呼吸的时候应该将闭嘴，吞咽次数要减少，以免发生腹胀。②预防肺炎：病人发生肺炎通常和误吸有密切

关系，病人在猛烈咳嗽的时候，临床护士首先应该立即停止呼吸机治疗，以免发生吸人性肺炎，同时对呼吸机管路当中的冷凝水进行彻底清除．以免发生误吸。

 

1．3病人满意度评价标准

 

病人满意度评价标准：使用我科室自主研制的满意度评价标准，其中包括非常满意、一般满意、不满意；满意率采用非常满意例数+一般满意例数来进行判定。

 

1．4统计学分析方法

 

研究数据采用SPSS16．0软件包进行统计分析处理。计数资料采用(n，％)表示，采用x检验，P<0．05为差异具有统计学意义。

 

2结果

 

2．1两组有创通气治疗几率比较

 

实验组经过通气治疗12h以后，通过血气分析发现PO显著增加，PCO：显著减少，在无创通气治疗8~24h当中病人意识恢复清醒，病人临床症状有显著改善。当中有67例病人在住院lOd左右脱离呼吸机治疗治愈出院。治疗有效率95．7％；有3例病人因为肺感染采取有创通气治疗，有创通气治疗几率4．3％对照组病人当中有54例在通过常规临床治疗以后7d左右．其临床症状有一定的改善。其中16例病人病情没有任何变化，甚至加重，改为有创通气治疗，其有创通气治疗几率22．8％，临床结果显示，对照组有创通气治疗几率明显高于实验组，两组间差异具有统计学意义(Pl<0．05)。

 

2．2两组病人满意度对比

 

通过临床治疗以后，实验组病人满意度情况明显优于对照组，两组间差异具有统计学意义(P<0．05)。

 

3讨论

 

COPD指的是肺组织或者肺部动脉的原发病变。造成肺部动脉压力明显上升，最终导致心脏功能不全的一种心脏病。然而呼吸衰竭是最终的发展阶段，因为呼吸功能紊乱造成CO：分压上升以及血氧分压减少，导致相关病理变化口1。尤其是两种疾病合并在一起的时候，如果没有采取合理、有效的临床治疗，会造成病人发生各种合并症，严重的甚至会出现休克，最终导致死亡。

 

无创通气对这种疾病在临床治疗上起到非常关键的作用，不但可以避免采取有创通气治疗，同时对病人的日常生活、工作没有任何影响，使病人的需求得到满足，使临床治疗质量明显提高。同时对其在采取无创通气治疗当中加入综合性临床护理模式。临床实验结果显示．对照组有创通气治疗几率明显高于实验组组(P<0．05)；实验组护理满意度明显优于对照组(P<O．05)。

 

综上所述，对COPD合并慢性呼吸衰竭采用综合性护理，不但可以使临床护理质量明显提高。同时使紧张的护患关系得到明显改善，对病人的健康生活质量起到至关重要的作用。

 

【参考文献】

 

[1]隋玉娟，元小颖．综合护理干预在COPD合并呼吸衰竭患者中的应用[J]．齐鲁护理杂志，2013，19(7)：81．

[2]苏温兰．无创呼吸机治疗慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭42例患者的护理[J]．重庆医学，2010，39(11)：1468．

[3]颜蕾序贯性机械通气治疗AECOPD急性呼吸衰竭的观察与护理叨．实用临床医药杂志，2011，15(20)：1254．